【以案说医】缪灿铭：疏风祛寒、清热平喘治咳喘|焦点短讯

(资料图片)

▲ 缪灿铭，广东省名中医，广州中医药大学硕士生导师、教授，中山市中医院原副院长，大内科主任，主任医师，从事医疗临床工作近四十年，致力于中医内科、心血管内科的临床研究，擅长治疗内科杂症、心血管类疾病、心脏类疾病、高血压等疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

刘某，男， 时年64岁，因“反复咳嗽气促10余年，再发加重3小时”于2014年6月10日由急诊拟“肺心病”收入院。 【 首诊证候 】 刻诊： 病人不慎受凉后发病，痰白时稍黄，既往有慢阻肺、高血压史。P118次/分，R26次/分，BP170/96mmHg，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率118次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻微水肿。舌淡红，苔黄腻，脉紧数。心彩超示：右室稍大，心瓣膜结构退行性改变，二尖瓣关闭不全（轻度）。三尖瓣关闭不全（中度），EF55%。CT：双肺散在少许炎症，肺气肿。EKG：窦性心律，肢导联低电压，肺性P波。WBC：10.58X10^9/L，HB：120g/L，N77.8%，B型钠尿肽前体417pg/ml。 【 辨证论治 】 中医诊断： 咳喘（风寒犯肺，郁而化热）。 西医诊断： 1、慢性肺源性心脏病心功能3级；2、慢性阻塞性肺病急性发作；3、高血压病3级很高危。 治法： 疏风祛寒，清热平喘。 处方 ：小青龙汤加石膏加减。 麻黄10g、桂枝10g、白芍15g、干姜10g、细辛5g、法夏10g、石膏20g、鱼腥草15g、炙草5g、桑白皮15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，4剂，日一剂。 【 随诊过程 】 二诊：2014年6月14日 咳嗽减少，痰白易咯偶有微黄，气促减轻。下肢无浮肿，舌苔退，脉滑紧。P90次/分，R22次/分，BP148/86mmHg，双肺啰音减少，治疗有效，守上方。 处方： 麻黄10g、桂枝10g、白芍15g、干姜10g、细辛5g、法夏10g、石膏20g、鱼腥草15g、炙甘草5g、桑白皮15g、茯苓15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，4剂，日一剂。 三诊：2014年6月18日 偶咳嗽，痰少，无气促，稍疲倦，舌苔薄白，脉滑无力。P86次/分，R20次/分，BP140/82mmHg，双肺啰音明显减少。邪退正虚，拟健脾化痰善后。 处方： 党参15g、陈皮5g、紫苑10g、北芪20g、白术15g、法夏10g、淮山15g、山萸肉15g、炙甘草5g、桑白皮15g、茯苓15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，4剂，日一剂。 经治疗数天症状消失，精神好。复查胸片：肺部炎症基本吸收，血象正常，B型钠尿肽前体259pg/ml。临床治愈出院。

【按语】

该患者素有肺心病史，此次感受风寒，起病急骤，以咳嗽气促为主要表现，辨证为风寒袭肺，饮郁化热。处方小青龙加石膏汤加减，外解表寒，内化饮邪，兼清郁热。方证合拍，故取效神速。二诊患者咳嗽减少，气促见轻，效不更方。三诊邪去而正安，患者偶有咳嗽，气促消失，亟当固本，以健脾益气为本，祛痰为标。该患者治疗中体现了辨证精确，理法统一，法因证立，方随法出。初诊时邪实为主，以小青龙加石膏汤宣肺祛邪，化饮利水，祛邪为先。三诊时邪实已退，正虚为本，故以健脾益气扶正为主。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■

【来源： 中山市中医 院 ，医学指导：缪灿铭 主任医师 】

关键词：